תאונות אישיות 

מאת: עורכת דין ספיר כהן דגן

אדם שעבר תאונה אישית שבעקבותיה הוא איבד את כושר ההשתכרות שלו – עשוי להיות זכאי לדמי תאונה.

מדובר בתאונה שאינה תאונת עבודה או תאונת דרכים.

דמי התאונה משולמים עד לתקופה של 90 יום של פסד כושר השתכרות.

יש להגיש את התביעה תוך 90 יום מיום התאונה!

 

ההגדרה לתאונה אישית

תאונה מוגדרת כאירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית, וכתוצאה ממנה הנפגעים איבדו את כושר התפקוד (סוג התפקוד נקבע בהתאם לעיסוקם של הנפגעים)

התאונה יכולה להיות בבית, בסופר, ברחוב, במהלך טיול ועוד..

אם זה קרה בעבודה אז מדובר בתאונת עבודה, לעניין זה – ראו מאמרי על "תאונת עבודה".

אם מדובר בתאונת דרכים – ראו מאמרי על "תאונות דרכים".

 

תנאי הזכאות:

התנאים שעליך לעמוד בשביל לקבל את הדמי תאונה הם:

1. גיל 18 ועד גיל פרישה.
2. עובדים שכירים או עצמאיים שלא יכולים לעבוד בעבודתם או בעבודה אחרת בעקבות התאונה. לעניין שכיר – אם נגמרו לו ימי המחלה.
3. לעניין עקרות בית – התנאי הוא שהן לא מסוגלות לעבודות בעבודות הבית בעקבות התאונה.
4. קבלת טיפול רפואי תוך 72 שעות מרגע התאונה. חריג לתנאי זה יכול להיות – במקרה שהנזק הרפואי התגלה מאוחר יותר ועד שבועיים מיום התאונה, המוסד לביטוח לאומי עשוי לאשר את הזכאות גם אם לא ניתן טיפול בתוך 72 שעות.

 

תאונות אישיות ומקבלי קצבת נכות – שימו לב:

בדרך כלל אדם שמקבל קצבה בגין נכות לא יקבל כפל קצבאות (גם קצבת נכות וגם דמי תאונה).

מתי כן יהיה תשלום דמי תאונות אישיות למקבלי קצבה? במקרים הבאים:

אנשים שאינם עובדים או עקרות בית –

יכולים לקבל דמי תאונה אישית ובתנאי שהם מקבלי קצבת נכות כללית חלקית (דרגת נכות הפחותה מ 74% ). במקרה זה הם עשויים להיות זכאים לדמי תאונה בהתאם לתנאים הרגילים.

אם הם מקבלים קצבת שירותים מיוחדים – לא יהיו זכאים לקבל דמי תאונה אישית.

עובדים שכירים או עצמאיים –

יכולים לקבל גם דמי תאונה אישית וגם קצבת נכות כללית בשיעור מלא או חלקי.

אם הם מקבלים קצבת שירותים מיוחדים  – עדיין יהיו זכאים לקבל גם דמי תאונה אישית.

• שימו לב – מקבלי קצבת נכות כללית חלקית שהגישו תביעה ‏להחמרה בגין התאונה האישית ובעקבותיה נקבעה להם זכאות לקצבת נכות מלאה לא‏ יהיו ‏זכאים ‏לדמי ‏תאונה.

 

התיישנות

את הגשת התביעה יש לבצע תוך 90 יום מיום אירוע התאונה! שאחרת התביעה לדמי תאונה עשויה להידחות.

 

תשלום דמי התאונה

• כאמור, התשלום יהיה עבור 90 ימים ראשונים מיום התאונה.
• לעובדים (שכירים או עצמאים) ישולמו דמי תאונה אישית החל מהיום השלישי שלאחר יום התאונה. הם יקבלו תשלום עבור היומיים הראשונים רק אם איבדו את כושרם לתפקד ל-12 ימים לפחות, מלבד יום התאונה.
• למי שאינם עובדים ולעקרות בית, ישולמו דמי תאונה החל מהיום ה-15 שלאחר יום התאונה.

 

ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי

ניתן לערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי תוך 12 חודשים. הערעור יוגש לבית הדין האזורי לעבודה.

במקרה בו ביטוח לאומי דחה את תביעתכם –  ניתן לבקש במקרים מסויימים שוועדת תביעות תבחן את ההחלטה ותיתן את המלצתה לפקיד התביעות של המוסד לביטוח לאומי.

 

סכום דמי תאונה

עובדים שכירים – שיעור דמי שהתאונה יהיה 75% מהשכר ברוטו (ברבע השנה שקדמה ליום התאונה). התשלום לא יפחת מסך של 74 ₪ ליום ולא יעלה על הסכום המקסימלי של 1,114 ₪ ליום.

 עובדים עצמאיים – דמי התאונה יהיה 75% מההכנסה עליה הוא משלם דמי ביטוח (ברבע שנה שקדמה ליום התאונה). התשלום לא יפחת מסך של 74 ₪ ליום ולא יעלה על הסכום המקסימלי של 1,114 ₪ ליום.

למי שאינם עובדים ולעקרות הבית – שיעור דמי התאונה יהיה 74.29 ש"ח ליום.